Les données sont pour le moins parlantes. « En France, une enquête en population générale a montré que 30 % de la population adulte auraient été exposés à un événement potentiellement traumatique au cours de la vie, que 5 % présentaient, depuis l’exposition, un psychotraumatisme au sens large (au moins un élément de retentissement psychopathologique) et 0,7 % un syndrome de stress post-traumatique dans le mois précédent l’enquête », notait la Haute Autorité de santé (HAS) dans son programme pluriannuel dédié à la santé mentale de 2018-2023. « Mieux évaluer et prendre en charge les symptômes » figure ainsi parmi les enjeux énoncés dans sa feuille de route. Mais dans un tel contexte, quel rôle les acteurs du médico-social jouent-ils ? Car, au-delà des professionnels du corps médical, des psychiatres et des psychologues, les équipes du secteur exerçant dans les centres d’hébergement, la protection de l’enfance, le domaine du handicap… sont quotidiennement en première ligne pour accompagner ces personnes.
Résultat ? Un nombre croissant de formations émergent pour étendre le champ des connaissances aux travailleurs sociaux, qui se sentent souvent bloqués face à ces problématiques. Une prise de conscience bienvenue, d’après Pascale Amara. « Petit à petit, cela monte en charge », assure-t-elle. Cette psychologue clinicienne, présidente de l’Institut de victimologie Languedoc-Roussillon, se penche sur le sujet depuis plus de vingt-cinq ans. Longtemps isolée, elle constate désormais « un changement de paradigme » là où, pendant longtemps, selon elle, le développement des pratiques était freiné par les réticences liées à la mouvance psychanalytique.
Formations individuelles ou en « intra »
La psychologue organise aujourd’hui des formations continues au sein de l’institut privé Double Hélice, tout en pilotant, via l’Institut de victimologie, des formations en « intra » au profit de professionnels dépendant de structures identiques. Des membres de la protection judiciaire de la jeunesse (PJJ) ont, par exemple, pu en bénéficier. « L’objectif était que les éducateurs puissent mieux reconnaître la dimension psychotraumatique et assurer des orientations adaptées dans le secteur sanitaire, explique-t-elle. Par ailleurs, une partie très importante de l’accompagnement dans ce domaine relève de la stabilisation émotionnelle, et, dans ce cadre, la psycho-éducation est l’un des outils. Un éducateur peut ainsi aider un jeune et avoir un effet de pacification des symptômes. Cela a beaucoup de sens. »
Pascale Amara n’est pas la seule à reconnaître les vertus des formations en « intra ». A Metz, le centre Pierre-Janet, affilié à l’université de Lorraine, qui dispose de pôles dédiés à la formation ainsi qu’à la recherche et aux consultations reconnus en la matière, propose également des sessions « sur mesure ». Selon Aude-Eglantine Rozier, responsable du département, si de nombreux professionnels s’inscrivent à titre individuel à des formations plus courtes et thématiques, de plus en plus d’organismes s’intéressent à ce type de dispositifs. « Le vecteur de choix, ce sont les finances, constate-t-elle. Mais quand une structure souhaite investir du temps et de l’argent dans la formation de ses équipes, c’est en général cette modalité qui est retenue. Ils vont avoir un produit complètement adapté à leurs besoins. On va vraiment s’attacher à leur réalité de terrain. » Autre avantage : fédérer le personnel. « Cela va créer de la cohérence au sein d’une équipe, en travaillant ensemble pour ne plus se sentir isolés. Ils se retrouvent, au bout de deux jours, dotés de nouveaux outils et peuvent repartir sur des bases complémentaires et communes. »
Même discours du côté de la Fédération des acteurs de la solidarité (FAS). Elle s’est associée à l’école de service social de la Cramif pour lancer en Ile-de-France sa première formation de deux jours dédiée au psychotraumatisme en 2021, renouvelée en 2022. L’objectif : former spécifiquement les professionnels qui accueillent les personnes dans des centres d’hébergement. Des associations venant en aide aux migrants, telles que Cités Caritas, Aurore ou le Centre d’action sociale protestant (Casp), ont notamment rejoint la première formation. « Ces professionnels se retrouvent dans des positions identiques. Ces sessions favorisent le partage d’expérience, des pratiques. S’ils s’inscrivaient en interstructures, ils seraient avec d’autres professionnels qui auraient parfois des vécus différents », souligne Clotilde Hoppe, chargée de mission à la FAS. Selon cette dernière, ces formations permettent aux travailleurs sociaux, non pas de prendre en charge le psychotrauma, qui est en dehors de leurs compétences et de leurs fiches de postes, mais « d’avoir des clés pour savoir le repérer et d’orienter les personnes ». Ainsi, la FAS souligne dans son programme plusieurs objectifs, parmi lesquels : identifier les signes, expliciter l’état de stress post traumatique dans la vie quotidienne, réfléchir à l’adaptation de l’accompagnement… Une démarche mêlant apports théoriques et exercices pratiques. « L’idée n’est pas de dire : “vous repérez une situation et vous vous débrouillez avec celle-ci”, mais plutôt de les accompagner lorsque des situations émergent pour savoir ce qui existe aujourd’hui en matière de psychotrauma en France, ce qui est accessible, avec des interprètes aussi », renchérit Clotilde Hoppe.
Être en capacité d’agir
Autre intérêt : informer et rassurer les professionnels sur les postures à tenir face à ces situations. « Le psychotrauma est quelque chose qui fait peur, dont on entend parler, mais on ne sait pas toujours comment l’appréhender ni comment agir. Les formations permettent d’échanger sur les cas, de démêler le vrai du faux et de savoir se positionner et ainsi d’être réassuré dans son exercice professionnel », assure la chargée de mission. « Elles contribuent à briser certains préjugés, à repartir sur des bases saines, avec des définitions claires pour se sentir en capacité d’agir et plus légitime », ajoute pour sa part Aude-Eglantine Rozier.
Cette montée en puissance des formations s’accompagne, au niveau institutionnel, d’une redéfinition du maillage territorial depuis la création du Centre national de ressources et de résilience (CN2R). Fondé en 2019 avec le soutien de l’Etat, celui-ci a pour vocation de promouvoir la recherche et la formation en la matière à travers l’Hexagone. Le CN2R coordonne en outre une quinzaine de centres régionaux du psychotraumatisme (CRP). Or ces derniers lancent peu à peu, au-delà de la prise en charge et/ou de l’orientation des patients, leurs propres formations, pour certaines ouvertes à un large spectre de professionnels. A l’instar de celui de Bordeaux, le CRP de Strasbourg va ainsi lancer fin mars sa première session « pour tous les professionnels potentiellement en contact avec des victimes d’événements traumatiques ».
Pour Clotilde Hoppe, il s’agit de rester vigilant : la formation des professionnels de terrain doit être accompagnée de davantage de ressources. « Former les travailleurs sociaux est une étape du parcours. Mais aujourd’hui il reste très difficile d’accéder à des places en psychiatrie publique, la prise en charge médicale et sanitaire n’est pas suffisante. Il ne faudrait pas qu’on comble un peu les manquements en termes de moyens en disant qu’on va former les travailleurs sociaux. »
Au centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) Oppelia Les Buissonnets, dans l’Essonne – un établissement spécialisé dans l’accueil et le soutien de femmes, seules ou avec enfants, avec un parcours de violences conjugales ou intrafamiliales –, cadres, équipe éducative et surveillants ont bénéficié ces dernières années d’une formation de deux jours au psychotraumatisme par le biais d’un intervenant extérieur. D’après Saffaa Kamal, assistante sociale au CHRS, c’est d’abord « un éclairage » utile. « Cela nous a servi à comprendre le comportement des personnes dans l’accueil global, de savoir quand et comment les guider et aussi d’être sensibilisés à la thérapie EMDR[1] pour la mettre en place et la proposer à certaines personnes qu’on reçoit, en lien avec des structures ou des professionnels indépendants », assure-t-elle, soulignant néanmoins la complexité de ces situations. « Nous appréhendons les choses différemment, cela a élargi les champs d’accompagnement des personnes. Il reste cependant la question de l’adhésion du public car même si on peut l’évaluer, ce n’est pas toujours le moment de l’aborder. La personne n’est pas toujours prête. Mais cela aide à entrevoir des pistes sur du moyen à long terme. »
(1) Consiste à soulager des traumatismes par des mouvements oculaires de droite à gauche.
