Ces derniers mois, comme un mantra, la ministre déléguée chargée de l’autonomie, Brigitte Bourguignon, ne cesse de le répéter : vieillir à domicile doit être la règle et l’Ehpad (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes), l’exception. A la lecture du dernier rapport de la Cour des comptes, ce n’est pas encore le cas. Publié ce lundi 24 janvier, ce document indique que malgré une progression ces dernières années, la France n’a pas concrétisé le « virage domiciliaire annoncé ».
En 2019, la France comptait 2 125 structures de soins infirmiers à domicile pouvant s’occuper de 126 600 bénéficiaires potentiels. Soit 20 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus, contre 102 places d’Ehpad pour 1 000 personnes âgées. « La réalité de l’offre de soins continue d’être marquée par la prégnance de l’accueil en établissement », estiment les magistrats. Et ce, en dépit « d’un discours volontariste et du déploiement de plans nationaux visant à renforcer les services de soins et d'accompagnement à domicile ».
« Un déséquilibre entre les établissements et les services »
Pour en arriver à de telles conclusions, la Cour des comptes a analysé quatre catégories de services : les services de soins infirmiers à domicile (Ssiad), les services polyvalents d'aide et de soins à domicile (Spasad), les services d'éducation spéciale et de soins à domicile (Sessad), et les services d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (Samsah). Elle constate que « l'offre globale est marquée par un déséquilibre entre les établissements et les services, sans réduction nette des inégalités territoriales, et sans garantie d'un accompagnement adapté à la situation individuelle des patients ».
Pour rétablir l'équillibre et face au choc démographique à venir, les magistrats de la Cour des comptes formulent six recommandations. Parmi celles-ci, la facilitation des perspectives de carrière des aides-soignants, notamment l’accès à la profession d’infirmier, et la mise en œuvre de solutions pour réduire les temps partiels subis. La Cour souhaite aussi mettre en place un financement des services de soins à domicile adapté à la sévérité des prises en charge, avec une révision régulière de la mesure de la dépendance.
