PRODUCTION ET RÉSULTATS

La démarche d’élaboration se rapproche de celle décrite par la HAS (1) pour le développement des critères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques professionnelles :

• analyse partagée des pratiques réelles, de la pratique optimale et des dysfonctionnements ;
• sélection initiale des critères de qualité en regard des objectifs fixés, portant sur des points-clés de la pratique ;
• recensement des indicateurs possibles à partir d’une revue de la littérature ;
• attribution d’une cotation aux indicateurs recensés selon quatre critères prédéfinis :

  • pertinence : l’indicateur répond aux attentes des professionnels et permet une amélioration de la qualité ou une diminution du risque (identification simple des dysfonctionnements) ;
  • opérationnalité : l’indicateur est relativement simple à mesurer ou fait déjà l’objet d’une mesure obligatoire ;
  • fiabilité : l’indicateur repose sur des modalités de mesure reproductibles entre établissements, à partir de sources de données fiables ;
  • validité : l’indicateur est un bon reflet du respect des bonnes pratiques de prescription d’antibiothérapie ;
• hiérarchisation des indicateurs selon la cotation ;
• sélection définitive d’un nombre restreint d’IPC par consensus au sein du groupe.

À l’issue des échanges, onze indicateurs ont été retenus, afin de couvrir les grands axes suivants : approche bénéfices/risques, information, prescription médicale, suivi et surveillance. Pour chacun d’entre eux, une fiche standardisée précise le libellé de l’indicateur, son type (nombre, proportion, ratio), le mode de calcul, les sources de données à utiliser, le champ d’application (type d’établissement concerné), le délai entre deux mesures, les modalités de comparaison inter-établissement (globale, par secteur d’activité) et les éléments d’appréciation et d’interprétation nécessaires. L’ensemble des indicateurs a nécessité un audit de dossier, à l’exception de la prévalence (enquête un jour donné). L’attendu est donc élevé puisqu’il impose une traçabilité des pratiques.

L’ensemble est regroupé dans un « kit IPC Réduction des risques liés à la contention physique passive », mis à disposition des établissements adhérents en Bourgogne - Franche-Comté et comportant le descriptif détaillé des indicateurs, les outils nécessaires au recueil et un modèle de tableau de bord de suivi (figure 3 - Modèle de restitution des données des indicateurs de suivi pour chaque établissement (données établissement factices, données régionales 2017) – extrait du kit d’indicateurs de pratique clinique du RéQua – V3 Septembre 2017). Ce dernier permet à l’établissement, pour chacun des indicateurs mesurés, de connaître son évolution par rapport à l’année précédente et son positionnement régional grâce à une centralisation des données au niveau régional.