Absolument pas ! Que va faire un infirmier d’astreinte sur plusieurs Ehpad ? Il va prendre son téléphone et appeler le Samu pour que l’on transfère le résident aux urgences. La nuit, les week-ends, les jours fériés, en absence d’une présence infirmière, les aides-soignants ne peuvent rien faire en cas de problème médical. Ils n’ont ni accès aux dossiers de soins, ni la possibilité d’administrer un traitement. Ils ne peuvent qu’appeler les secours, et ce n’est pas un infirmier d’astreinte qui permettra de régler cela. L’une de nos revendications est d’avoir une présence infirmière 24 heures sur 24 dans tous les Ehpad. Sans cela, on n’y arrivera pas, on bricolera. Si un infirmier est présent la nuit, le Samu peut lui faire des prescriptions par téléphone pour éviter la venue du résident aux urgences. Sur un certain nombre de pathologies, on va avoir des protocoles avec une validation téléphonique de traitements standardisés. Par exemple, pour un résident qui présente une douleur thoracique, l’infirmier de l’Ehpad va faire, sur place, l’électrocardiogramme et l’envoyer au Samu, où il va être analysé pour voir s’il faut faire hospitaliser la personne âgée. Mais dans le cas actuel de la seule présence la nuit d’un aide-soignant dans les Ehpad, on ne peut pas lui faire faire n’importe quoi ! En plus d’un infirmier de nuit en Ehpad, il faut également que les médecins coordonnateurs deviennent des médecins prescripteurs salariés de l’Ehpad, à temps plein ou à temps partiel, selon la taille de l’établissement. On ne peut pas, au nom de la liberté de choix du résident ou de la défense de la médecine libérale, continuer avec le système du médecin traitant qui est débordé, ne peut voir ses patients en Ehpad que tous les quinze jours et n’est pas en capacité de répondre à l’urgence dans la journée.
A chacune de mes gardes, j’ai au moins une intervention dans un Ehpad. J’essaie de faire les prescriptions pour maintenir les résidents sur place. Dans la journée, cela est possible, car il y a les infirmières, mais la nuit, on entraîne un glissement de tâches pour les aides-soignantes, qui sont amenées à faire des actes qui ne leur sont pas autorisés. Quand le Samu se déplace la nuit dans un Ehpad, l’aide-soignant n’a pas accès au dossier de soins informatisé. Pour les directives anticipées, elles ne sont que très rarement mises en place par les Ehpad. Il y a six mois, j’ai dû rester trois heures dans un établissement pour accompagner avec la famille le décès d’un résident, car rien n’avait été fait. L’intervention d’un véhicule du Samu avec réanimation, cela revient à 800 € de l’heure à l’assurance maladie.
Aujourd’hui, le gouvernement ne met pas les moyens là où il faut. Le taux d’encadrement dans les Ehpad, tous personnels confondus, est de 0,6 équivalent temps plein par résident. Pour rattraper ce manque d’effectifs, la création de 100 000 emplois est indispensable. Cela représente un coût de 3,8 milliards d’euros, soit l’équivalent de l’impôt de solidarité sur la fortune ou un vingtième de l’évasion fiscale. Les élus de la majorité qui ont voté la loi de financement de la sécurité sociale ont une responsabilité morale sur la maltraitance des personnes âgées, en particulier celles qui meurent régulièrement sur les brancards aux urgences dans des conditions inhumaines. Ils votent des budgets qui ne permettent pas de les prendre en charge correctement.
Médecin urgentiste au Samu 93 (Bobigny) depuis 1987, Christophe Prudhomme est membre de la commission exécutive de la Fédération CGT de la santé et de l’action sociale et membre du Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM).