« LA MUTUALISATION DES ASTREINTES D’INFIRMIERS DE NUIT EN EHPAD EST UNE MESURE POSITIVE, mais qui ne suffira pas à améliorer la prise en charge des soins des résidents. Nous souhaitons également une augmentation de la présence du personnel de jour. C’est surtout sur l’accompagnement de la fin de vie, où l’on sait qu’il n’y a pas d’hospitalisations à mettre en œuvre, que l’infirmier d’astreinte pourrait soulager les aides-soignantes qui n’ont pas réglementairement les compétences ou le pouvoir de délivrer des traitements. Un aide-soignant pourrait, par exemple, recourir à un infirmier de nuit en cas de décompensation cardio-respiratoire d’un résident en fin de vie ou pour augmenter un traitement morphinique. Les Ehpad qui ont un Gir moyen pondéré (GMP) et un pathos moyen pondéré (PMP) très faibles auront peu recours à ce dispositif. Un Ehpad en plein centre-ville avec la possibilité d’intervention de SOS Médecins n’aura pas les mêmes besoins qu’un Ehpad de territoire rural. Certains médecins coordonnateurs sont encore réticents, considérant que les infirmiers de nuit ne connaîtront pas les résidents ni la structure. Mais prenons mon cas : je suis médecin coordonnateur sur un territoire rural. Avec 35 % de décès de résidents dans l’année, ce dispositif va apporter un plus.
Cependant, avec 26 millions d’euros (10 millions en 2019 et 16 millions en 2020), on va être encore sur un dispositif à la carte, en fonction des établissements. Sur le fond, nous sommes d’accord avec l’intérêt de ce dispositif, mais sur la forme il y a à redire. J’aurais préféré qu’une analyse médico-économique puisse servir de socle à la décision de généralisation de ce dispositif. Mais avant même d’avoir pris la mesure des expérimentations en cours, la ministre des Solidarités et de la Santé a fait le choix de répondre politiquement aux mouvements de grève qui ont agité les Ehpad au printemps 2018. Une vision globale de la prise en charge en Ehpad, incluant la place du médecin coordonnateur et celle des autres professionnels libéraux, aurait été plus pertinente. »