Dans quel département fait-il « bien vieillir à domicile » en France ? Selon le classement(1) qui se trouve dans l’enquête de la Fédération française des services à la personne et de proximité (Fedesap), la Haute-Marne arrive en tête avec un score de 238,16, devançant la Loire-Atlantique (225,56) et l’Indre (217,4). En queue de classement, on trouve la Martinique (115), précédée des Pyrénées-Orientales (114,6) et de l’Ain, ex-aequo avec le Gard (153). Un classement « surprenant », selon Thierry Clément, directeur général adjoint chargé de la solidarité au conseil départemental de l’Ain.
Dans son enquête, la Fedesap indique que le tarif de référence de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) pour l’Ain est compris entre 13 € et 17,50 €. Un chiffre contesté par Thierry Clément : « Le tarif moyen en 2018 pour les six services d’aide et d’accompagnement à domicile (SAAD) en convention pluriannuelle d’objectifs et de moyens (CPOM) est de 23,05 € de l’heure. » « Il ne s’agit que d’une référence puisque nous finançons depuis cinq ans maintenant, en tant que département expérimentateur, ces six services en dotation globale », se défend-il encore. « Ainsi, la majoration pour dimanche et jours fériés n’est pas tarifée mais fait l’objet d’un financement dans la dotation. C’est le cas de différents éléments de qualité : temps de concertation, temps d’analyse de la pratique, formation…) ». En outre, « les six SAAD effectuent 97 % des heures réalisées dans l’Ain, renseigne-t-il encore. La part réalisée par les anciens services à la personne est très faible, le département ayant favorisé, au travers du CPOM, les SAAD. »
« Je pense que l’Ain est un département où il fait bon vieillir à domicile pour les personnes âgées, s’enthousiasme Thierry Clément. Nous avons fait de l’accompagnement à domicile une priorité. Par exemple, actuellement, nous développons des actions de répit pour les aidants. Nous développons aussi, en collaboration avec les associations, des logements inclusifs pour permettre à des personnes âgées d’être véritablement accompagnées dans des logements entièrement adaptés à leur situation. Nous sommes aussi l’un des départements qui a le plus fort taux de crédits de la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA) pour la prévention de la perte d’autonomie. Ce classement est donc à l’opposé de ce que l’on fait. »
Pour autant faut-il un tarif socle de l’APA, comme le préconise la Fedesap ? « Non, assure Thierry Clément. C’est une tentation très jacobine que de dire : “Il y a des écarts entre les départements, il faut donc un tarif national pour que l’on soit tous similaires”. Au contraire, je pense qu’il y a des situations très différentes d’un département à l’autre. Nous, par exemple, nous avons donné une rémunération supplémentaire aux aides à domicile du Pays de Gex [situé au nord-est du département, à la frontière avec la Suisse] car le coût de la vie y est très élevé. Le département doit donc continuer à fixer les règles budgétaires pour permettre à tout le monde de s’adapter à la réalité de chaque territoire. »
Et de conclure : « Après, qu’il y ait un tarif minimal au niveau national, pourquoi pas. Mais la principale difficulté pour le département de l’Ain aujourd’hui n’est pas tarifaire mais de trouver des salariés. »
(1) Méthode de calcul : (tarif de référence x 10) + 2 × écart avec la moyenne des opérateurs (20,50 €) et + 10 si tarif le dimanche et jours fériés ou – 10 si pas de tarif le dimanche et jours fériés ou 0 si donnée manquante = score.