« Fait important et rare dans les politiques publiques, le programme Paerpa a emporté dès l’origine une idée d’évaluation chiffrée des résultats et des réalisations, de façon à apporter des éléments de preuve de l’efficacité d’une démarche de parcours », affirme Sophie Martinon, directrice de l’Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP)(1). De fait, le cahier des charges inscrit l’évaluation des projets pilotes comme « un élément fondamental du dispositif ». L’enjeu pour la sécurité sociale et les pouvoirs publics n’est autre que d’obtenir une mesure précise des économies réalisées sur les journées d’hospitalisation, la consommation des médicaments ou la qualité et le coût des prises en charge des patients âgés.
Partenaire de cette évaluation, l’ANAP a présenté, en janvier dernier(2), un premier bilan sur la base d’un recueil de 160 indicateurs renseignés à l’échelle territoriale et nationale. Celui-ci confirme la « très forte hétérogénéité » des coordinations territoriales d’appui, de leurs structures porteuses, des missions et des services proposés. Selon l’ANAP, le travail initial de diagnostic du territoire, et donc d’adaptation aux ressources existantes, explique ces importantes différences. La coordination territoriale peut ainsi reposer sur une vision très intégrée, allant jusqu’au regroupement dans une entité unique des missions Paerpa, CLIC, MAIA, avec des équipes pouvant atteindre 26 ETP (équivalents temps plein), comme à Bordeaux. Ou venir en articulation des dispositifs existants, en ne comptant plus que quelques agents, comme le Paerpa de la Nièvre et ses deux ETP.
De manière générale, le dispositif se traduit par un décloisonnement des pratiques grâce à une meilleure connaissance réciproque des professionnels libéraux et des acteurs du sanitaire et du médico-social. L’appui est ainsi apporté aux professionnels de santé libéraux, dans le cadre de l’élaboration du plan personnalisé de santé et de la coordination clinique. L’ANAP note toutefois qu’un des principaux freins des équipes des Paerpa réside dans leur capacité à accompagner le changement de pratiques des professionnels.
En moyenne, les coordinations territoriales d’appui répondent à 2 200 appels par mois(3), via leur numéro unique. Leur activité est en constante augmentation. En 2016, elles sont passées de 13 600 interventions au premier trimestre à 20 000 au dernier trimestre. L’activité se répartit entre l’information et l’orientation des professionnels de santé libéraux et des personnes âgées (40 %), l’appui des professionnels libéraux dans le cadre des plans personnalisés de santé (25 %), la gestion administrative (15 %) et l’activation des aides sociales et l’adaptation du logement (5 %). Enfin, près de 5 000 projets personnalisés de santé ont été réalisés depuis l’installation des premiers Paerpa.
Avec le passage de 9 territoires pilotes à 16, « le dispositif Paerpa est à un tournant important », estime Sophie Martinon. D’ores et déjà, l’ANAP repère que le travail de diagnostic, de priorisation des actions et de contractualisation entre partenaires se fait de manière beaucoup plus rapide que la première vague. « Cela signifie qu’il y a sans doute une maturité plus forte des acteurs et une volonté des ARS d’aller plus vite et plus loin », interprète la directrice de l’ANAP.
(1) Lors de la journée-bilan « Parcours santé des aînés » organisée par l’EHESP et l’EN3S le 20 janvier dernier.
(2) Lors de la journée déjà citée.
(3) Qui proviennent à 55 % des personnes âgées et des aidants et à 45 % des professionnels libéraux.