Apparu aux Etats-Unis dans les années 1990, le « housing first » est un mode d’accompagnement des personnes psychotiques alliant logement et suivi intensif basé sur un modèle de santé communautaire. Entre 2005 et 2007, sa généralisation sur le territoire américain a permis de reloger 30 % des sans-abri chroniques.
Afin de tester la solution en France, une expérience à grande échelle s’est engagée sur quatre sites : Lille (1), Marseille, Toulouse et Paris. Chaque site a comme objectif de recruter 200 personnes sans abri atteintes de troubles psychiatriques sévères. Une moitié est orientée directement vers un logement ordinaire où elle bénéficie d’une prise en charge pluridisciplinaire. L’autre moitié poursuit son parcours avec un accompagnement de droit commun (notamment, par une équipe psychiatrie-précarité). Objectif ? Mesurer l’évolution des deux groupes du point de vue de la santé mentale.
« Techniquement, chaque site comporte plusieurs porteurs de projet », explique Jean-Marc Arbiol, éducateur spécialisé et coordinateur de l’équipe d’accompagnement du site toulousain « housing first – Un chez-soi d’abord », lancé en septembre 2010. A Toulouse, le volet médico-social est assuré par l’association Clémence-Isaure, le suivi psychiatrique par le centre hospitalier Gérard-Marchant et le relogement par le Pact de Haute-Garonne. « Ces trois partenaires avaient déjà une expérience avec ce public, si bien qu’on dispose d’une équipe très complémentaire : psychiatre, médecin addictologue, infirmières, mais aussi travailleurs sociaux issus du milieu associatif. L’équipe de suivi intègre également des travailleurs pairs ayant fait l’expérience de la rue ou de la pathologie mentale, afin de montrer qu’un rétablissement social et citoyen est possible. »
Environ 70 personnes sont aujourd’hui intégrées dans le dispositif toulousain. « Leur seule obligation contractuelle est d’accepter la visite de l’équipe au moins une fois par semaine, mais le suivi peut être quotidien selon les situations ou les demandes. De même, notre organisation permet aux usagers de nous contacter 24 h/24 avec une permanence de nuit et de week-end en cas de besoin », précise Jean-Marc Arbiol.
Deux ans après son lancement, le processus apparaît comme un trait d’union entre les différents professionnels impliqués « en offrant de nouvelles possibilités d’intervention ». Côté bénéficiaires, la sécurité apportée par un toit et le contact fréquent avec les équipes commencent à produire leurs effets. « Même si certains restent dans leurs problèmes, beaucoup renouent avec leur famille, recouvrent des droits et parviennent à se projeter dans l’avenir », se félicite Jean-Marc Arbiol.
L’expérimentation « housing first – Un chez-soi d’abord » est prévue pour s’achever en 2014 en France. Le pilotage national du programme est assuré par le préfet délégué interministériel à l’hébergement et à l’accès au logement des personnes sans abri ou mal logées (DIHAL) (2). Chacun des sites impliqués est placé sous le regard d’une équipe de recherche chargée d’évaluer l’action. Enfin, l’unité de santé publique et maladies chroniques de l’hôpital de la Timone (Marseille) assurera la synthèse scientifique des résultats.
Les conclusions sont très attendues. En cours de généralisation à l’échelle européenne, le modèle du « housing first » rend en effet indispensable la cohérence des politiques sociales, du logement et de la santé autour des situations complexes. Ce que réclament les associations de familles depuis 20 ans.
(1) Voir notre reportage à Lille dans les ASH n° 2750 du 9-03-12, p. 32.
(2) Dans le cadre du projet « housing first Europe » qui fait l’objet d’une conférence finale les 13 et 14 juin à Amsterdam –