Plus de dix ans après le premier plan Alzheimer, la Fondation Médéric-Alzheimer publie un vaste état des lieux de l’évolution des dispositifs destinés aux malades et à leurs proches entre 2003 et 2011. Consultations mémoire, lieux d’information ou de coordination gérontologique, accueils de jour, aide aux aidants et établissements d’hébergement : dans l’ensemble, ces services et structures se sont nettement multipliés au cours de la décennie et, encouragés par les trois plans Alzheimer qui se sont succédé (voir ce numéro, page 9), ont gagné en qualité.
A tel point que le nombre de consultations mémoire labellisées – qui permettent d’établir le diagnostic de la maladie – est passé de 215 à 403 entre 2003 et 2011, et les centres locaux d’information et de coordination (CLIC) de 332 en 2003 à 592 en 2011. Les coordinations gérontologiques (autres que les CLIC), les réseaux gérontologiques et réseaux Alzheimer et enfin les maisons pour l’autonomie et l’intégration des malades Alzheimer (MAIA) se sont aussi développés. Le nombre d’accueils de jour a explosé (de 185 à 1 780 entre 2003 et 2011) et compte 11 700 places (contre 1 500 en 2003). Nombreux sont ceux qui mettent en place le transport entre l’établissement et le domicile et, dans 72 % de ces structures, le personnel a suivi une formation spécifique pour la prise en charge des malades Alzheimer. Tous les dispositifs ont développé des actions en direction des aidants, notamment en proposant un soutien psychologique et des groupes de discussion entre les familles. Une ombre au tableau cependant : de nombreuses structures (accueils de jour ou EHPAD) posent des limites à l’admission en raison des risques de fugue, de l’agressivité ou des troubles du comportement de la personne.
Les établissements (tous types confondus) sont de plus en plus nombreux à accueillir les malades Alzheimer (71 % les accueillent contre 55 % en 2003). Le nombre de places destinées à accueillir des personnes âgées dépendantes a en effet connu « un accroissement exceptionnel », passant de 22 ‰ personnes de 75 ans et plus en 2003 à 102 ‰ en 2011. Un chiffre à nuancer toutefois puisqu’il s’agit « essentiellement de la transformation en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes [EHPAD] de nombreuses maisons de retraite et de certaines unités de soins de longue durée [USLD] qui existaient, et non uniquement de créations nouvelles ». Sans compter que cet accroissement s’accompagne d’une baisse du taux d’équipement global, lorsque l’on prend en compte tous les types d’établissements (EHPAD, USLD, maisons de retraite non EHPAD, logements-foyers).
Ce décalage s’explique par l’explosion de la population âgée : le nombre de places a augmenté de 5 % alors que celui de personnes de plus de 75 ans s’est accru de 20 % (passant de 4,7 à 5,7 millions entre 2003 et 2011). Selon l’étude, les redéploiements de places ne suffiront donc pas. « Toute augmentation sensible de la capacité d’accueil devra se faire par la création de nouvelles structures ou devra résulter d’une baisse de la durée de séjour des résidents afin d’héberger davantage de personnes dans les structures existantes. »
Des disparités territoriales restent importantes pour tous ces dispositifs. En 2011, les taux d’équipement en places spécifiques Alzheimer apparaissent plus élevés dans le centre de la France, le long du couloir rhodanien et sur le littoral méditerranéen. Les taux relatifs aux consultations mémoire sont souvent plus élevés dans le nord-est de la France et moindres dans le sud-est et sur la façade ouest. De même les lieux d’information et de coordination sont « éparpillés, ce qui traduit la variabilité des décisions de politiques gérontologiques émanant de chaque département ».