ANAP : bilan à mi-parcours du programme d’actions ouvert dans le médico-social

Le 13 mars, l’Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) a présenté les résultats des chantiers qu’elle a ouverts depuis 2010 dans le secteur médico-social. Projet symbolique des ambitions de l’agence, l’expérimentation sur « les parcours des personnes âgées sur le territoire », destinée à mettre fin aux ruptures dans la prise en charge des patients âgés, avait déjà fait l’objet d’un premier volet de restitution en septembre 2011 (1). A cette occasion, le fonctionnement et les difficultés de 14 structures, principalement des réseaux, concourant à « fluidifier le parcours de santé des personnes âgées » avaient été présentés aux professionnels. Le second volet concerne cette fois les agences régionales de santé (ARS). Un guide réalisé sur la base d’une action de soutien à trois ARS (Ile-de-France, Languedoc-Roussillon, Pays-de-la-Loire), conduite tout au long de l’année 2011, leur propose une « démarche d’analyse et d’amélioration des parcours de santé des personnes âgées » (2).

Selon l’ANAP, les enseignements tirés dans ces trois régions montrent « l’urgence à faire évoluer les modèles de prise en charge grâce à une gouvernance territoriale adaptée ». L’agence fait notamment état « d’absence de partage d’information entre acteurs », d’une coordination au domicile quasi inexistante, de « manque d’anticipation des problèmes » conduisant, par exemple, à un encombrement des services d’urgence par des patients âgées pourtant déjà repérés pour leur polypathologie. Et quand la volonté de coordination existe, elle se révèle « insuffisante et partielle », et se heurte à « des sources de financement différentes entre domicile, établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes et services hospitaliers ». Les ARS sont donc invitées à lever les freins rencontrés par les professionnels et, pour cela, à « actionner les leviers financiers » à leur disposition. « De plus larges possibilités en matière de fongibilité entre enveloppes [sanitaires et médico-sociales], la création d’un dispositif d’intéressement régional et la montée en puissance du fonds d’investissement régional [3] pourraient constituer de puissants leviers pour accompagner les changements », selon l’ANAP.

Autre dossier phare : la première phase d’expérimentation du tableau de bord des établissements médico-sociaux (4), conduite auprès de 448 établissements et services, s’achève sur un demi-satisfecit. Si les 2 900 commentaires de directions parvenus à l’ANAP montrent « un outil globalement adapté pour l’ensemble des structures expérimentatrices », ainsi qu’une « adhésion à la démarche », des adaptations sont « nécessaires », reconnaît néanmoins l’agence. Le tableau de bord est apparu trop général face à des « niveaux de maturités des structures […] très hétérogènes ». Certains des 160 indicateurs se sont révélés « peu pertinents », notamment dans le secteur de l’enfance ou encore dans les services d’aide à domicile. Une seconde version du tableau de bord sera testée auprès d’un millier de nouvelles structures, après un appel à candidature lancé en avril prochain. Mais, d’ores et déjà, l’ANAP tire les leçons des difficultés occasionnées par la multiplicité des systèmes d’information utilisés par les établissements et services. « Toute généralisation devra s’appuyer sur un renforcement et une convergence des systèmes d’information », prévient-elle.

Courant avril, l’ANAP publiera une synthèse des résultats de cette première phase de test, avant de mettre en ligne sur son site Internet les éléments de comparaison entre structures qui auront été collectés.