Au-delà des discours alarmistes sur l’avenir des associations sanitaires sociales et médico-sociales, deux études très intéressantes mises en ligne par l’Uniopss (Union nationale interfédérale des œuvres et organismes privés sanitaires et sociaux) (1) évaluent, chiffres à l’appui, la réalité des menaces qui pèsent sur elles.
La première concerne le coup d’arrêt porté depuis la fin de l’année 2010 au dynamisme de l’emploi dans ce secteur. Un retournement de tendance puisque la progression en dix ans avait été « impressionnante », souligne l’étude, qui évalue à 257 000 les emplois créés pendant cette période. En 2009, la croissance de l’emploi a dépassé 2 % et s’est maintenue à ce taux en 2010, faisant de ce secteur l’un des rares à embaucher. La barre symbolique du million d’emplois était même en passe d’être atteinte en 2010 selon la déclinaison suivante : plus de 520 000 emplois dans l’action sociale sans hébergement (où l’aide à domicile et l’aide par le travail occupent une place importante), plus de 320 000 dans l’hébergement médico-social (répartis à parts égales entre l’hébergement médicalisé et l’hébergement social), plus de 130 000 dans la santé. On comptait en 2010 plus de 33 000 employeurs et près de un million de salariés générant une masse salariale de plus de 19 milliards d’euros.
Néanmoins, la crise, qui a touché dès la fin 2008 l’économie marchande, a fini par rattraper le secteur associatif, qui a connu un cycle de destruction d’emplois d’octobre 2010 jusqu’en juin 2011. Les responsables associatifs ont dû faire face à la baisse des subventions, aux tensions de plus en plus vives sur les ressources issues de la protection sociale et, parfois, à une réduction du nombre des adhésions et des financements versés par les familles. Si le secteur médico-social et la santé ont été relativement épargnés, ce n’est pas le cas du secteur social sans hébergement, qui a perdu d’octobre à juin 6 300 emplois, dont 4 900 dans le seul secteur de l’aide à domicile !
Désormais fragilisées par la crise, les associations sanitaires, sociales et médico-sociales sont aussi confrontées à l’implantation croissante des entreprises lucratives sur certains pans de leurs activités. En 2010, les établissements d’hébergement médicalisé pour personnes âgées étaient gérés à 42 % par des groupes lucratifs (45 % pour l’hébergement social) et à 48,4 % par les associations (47 % pour l’hébergement social). En dix ans, le poids des associations dans la masse salariale de ce secteur a baissé de 7 points (de 10 points pour l’hébergement social), confirmant le développement d’un marché du grand âge et de la dépendance.
La percée est encore plus spectaculaire pour l’accueil des jeunes enfants puisqu’en cinq ans seulement (2006-2010), le poids du secteur associatif dans la masse salariale de ce secteur a baissé de 17 points ! En 2010, 81 % des établissements sont encore gérés par les associations, mais 15 % le sont désormais par des opérateurs marchands. Ce qui correspond au choix de la politique publique de la famille d’encourager l’offre d’entreprises lucratives. Enfin, ces dernières sont également bien présentes dans l’aide à domicile, où elles représentent 33 % des gestionnaires (contre 65 % pour les associations) ; en dix ans, le poids de la masse salariale des associations dans ce secteur a baissé de 11 points (voir ci-après).
(1) Réalisées dans le cadre de sa mission de Centre national d’animation et de ressources (CNAR) action sociale, médico-sociale et santé en partenariat avec l’association Recherches et solidarités. La première s’intitule « Associations sanitaires et sociales : bilan de l’emploi sur 10 ans et conjoncture 2011 » et la deuxième « La place des associations dans l’ensemble du secteur privé, sanitaire et social »– Disponibles sur