Saisi par la direction générale de la santé (DGS), le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a récemment rendu public son rapport d’évaluation (1) du plan national « Bien vieillir » 2007-2009 (2). Incohérence des actions, absence de gouvernance et de moyens, redondances avec d’autres plans… sont quelques-unes des critiques émises à son encontre. Aussi l’instance formule-t-elle des propositions pour accroître l’efficience du prochain plan, qui, selon le gouvernement, devrait viser « à améliorer la santé et la qualité de vie des personnes âgées ».
De façon générale, la thématique du « vieillissement réussi » visée par le plan 2007-2009 est « éminemment pertinente compte tenu du contexte démographique européen et français », estime le HCSP. Toutefois, souligne-t-il, « l’ambition et la pertinence de la thématique et des objectifs du plan sont desservies par un déficit de gouvernance, de structuration et de moyens ». Les personnes auditionnées ont en effet rapporté que « les changements d’interlocuteurs à la DGS, voire leur absence à certaines périodes, ont perturbé la mise en œuvre et le suivi du plan ». En outre, explique l’instance, le plan rassemble des mesures ou des actions « sans réelle cohérence entre elles et très partielles au regard de l’ambition des objectifs affichés », ce qui a pu fausser la définition et l’attribution des responsabilités ou bien encore l’allocation des moyens. Elle considère par ailleurs que « l’intersectorialité du plan est très limitée au regard des multiples enjeux sociaux du vieillissement (marché du travail, logement, urbanisme…) ». Et déplore que certaines thématiques aient été laissées de côté, comme les inégalités sociales de santé chez les aînés.
Malgré toutes ces critiques, le Haut Conseil préconise de pérenniser l’élaboration de plans en faveur des personnes âgées car ceux-ci constituent un « support de communication et de pédagogie sur la prévention » et un « argument fort pour la réalisation des mesures en interministériel ». Cependant, pour que les mesures adoptées dans ce cadre soient efficaces, l’instance indique que le futur plan devra respecter un certain nombre de conditions, telles que :
« une gouvernance partagée sous l’autorité d’un comité de pilotage interministériel » ;
« l’entretien d’un lien fort avec le niveau régional afin que la politique du plan soit déclinée sous la conduite des agences régionales de santé, mais en assurant un suivi rapproché, coordonné et homogène des actions entre les régions » ;
la création d’un tableau de bord de suivi des objectifs et des actions mises en œuvre.
Plus globalement, l’instance suggère au gouvernement de mieux structurer la problématique du vieillissement. Pour lui, le futur plan devrait notamment être élaboré autour du « bien vieillir » de l’individu. L’objectif : changer le comportement des intéressés face aux facteurs de risque, ce qui passe par la prévention et la promotion de la santé ainsi que par l’adaptation de ce message aux différentes populations en tenant compte de leur contexte social. Le plan devra aussi être articulé autour de l’accompagnement du « bien vieillir » et intégrer la problématique des inégalités sociales de santé, « essentielle dans le cadre de la prévention du vieillissement », souligne le Haut Conseil. Dans ce cadre, il conviendrait de « privilégier une action visant les aspects relationnels et les éléments constitutifs des inégalités sociales de santé » (adaptation de l’environnement physique, utilité sociale, participation des usagers, formation tout au long de la vie…). En tout état de cause, précise l’instance, cette problématique « ne saurait se réduire à la prévention de l’isolement social ou à des mesures orientées vers quelques catégories de populations précaires, même si ces objectifs ont toute leur légitimité ».
(1) Disponible sur