Avec plus de 970 000 salariés, le secteur sanitaire, médico-social et social représentait en 2009 environ 55 % de l’emploi associatif global et 5 % du total des salariés du secteur privé lucratif et non lucratif. Ce nouveau bilan diffusé par l’Uniopss (Union nationale interfédérale des œuvres et organismes privés sanitaires et sociaux) (1), qui actualise celui de novembre 2009 (2), montre donc que le secteur gagne encore du terrain. Depuis 2000, il s’est enrichi de 4 000 associations. Malgré la crise économique, la progression a été de 1,3 % en 2008 et de 1 % en 2009.
Ces trois dernières années, les organisations sanitaires, médico-sociales et sociales ont représenté 12 % des associations nouvelles (environ 8 % pour le social et 4 % pour la santé). L’action sociale sans hébergement se taille la part du lion : elle représentait 62,7 % des 33 000 associations employeurs du secteur en 2009, dont plus de 4 300 dans l’aide à domicile, plus de 2 100 dans l’aide par le travail et plus de 3 200 dans la petite enfance. Viennent ensuite l’hébergement médico-social (27,3 %) et la santé (10 %). L’étude relève que, malgré une révision de la nomenclature en 2008 dans l’objectif de l’affiner, subsiste un code APE (activité principale de l’entreprise) « fourre-tout », dénommé « action sociale sans hébergement non classé ailleurs », qui regroupe encore plus de 9 000 employeurs.
En dix ans, le secteur a gagné 230 000 emplois, avec une croissance de plus de 2 % en 2009, au moment où le secteur commercial affichait un recul. Mais de fortes disparités existent : l’emploi lié au grand âge progresse le plus (+ 5,8 % en hébergement médicalisé pour personnes âgées), de même que celui lié au handicap, à l’exception de l’hébergement médicalisé pour enfants handicapés où il stagne. L’emploi dans l’aide à domicile a, pour sa part, poursuivi sa forte croissance en 2009 (+ 4,7 %). Toutefois, l’Uniopss s’apprête à diffuser une étude spécifique sur ce secteur, en pleine crise financière (voir ce numéro, page 28), qui montre que sa croissance est nulle au premier trimestre 2010, avec de fortes disparités entre les territoires.
Au final, ce secteur comptait en 2009 près de 130 000 emplois dans la santé, près de 320 000 dans l’hébergement médico-social (répartis à parts quasiment égales entre l’hébergement médicalisé et l’hébergement social) et plus de 520 000 dans l’action sociale sans hébergement. La taille des établissements varie cependant en fonction de leurs activités : parmi les structures d’hébergement, les établissements médicalisés sont plus importants (49 salariés en moyenne) que ceux à caractère social (28).
La même année, les associations du secteur ont distribué près de 18,5 milliards d’euros en masse salariale. Alors que la santé réunit 13 % des salariés, elle représente 20 % des salaires distribués. L’hébergement médico-social rassemble 32,8 % des emplois et distribue 37 % des salaires. Le rapport s’inverse en revanche dans le social, où les temps partiels sont plus fréquents et les qualifications moins élevées : ce champ représente 53,8 % des effectifs, mais seulement 43 % des salaires. Tandis que le salaire moyen annuel dans le secteur sanitaire, médico-social et social est de 18 972 €, il est seulement de 14 000 € dans l’aide à domicile et l’aide par le travail.
(1) Réalisé dans le cadre de sa mission de Centre national d’animation et de ressources (CNAR) action sociale, médico-sociale et santé, en partenariat avec l’association Recherches et solidarités – « Fiche pratique du CNAR » – Décembre 2010 – Disponible sur
(2) Sur la période 2000-2007, voir ASH n° 2636 du 11-12-09, p. 19.