Augmenter la couverture vaccinale des usagers de drogues contre l'hépatite B. C'est un des objectifs du plan 2009-2012 de lutte contre les hépatites présenté en février dernier (1). La direction générale de la santé (DGS) précise dans une circulaire les modalités d'application de cette mesure.
Les centres d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogue (Caarud) doivent proposer aux usagers de drogues fréquentant leur structure et consommant des substances par voie intraveineuse ou intranasale un dépistage gratuit des hépatites B et C, de façon systématique et régulière et, le cas échéant, une vaccination contre l'hépatite B (2). Ces structures
peuvent passer des conventions avec les centres de dépistage anonymes et gratuits (CDAG), les centres d'information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist) ou les centres de vaccination. La DGS recommande d'organiser les consultations de dépistage au sein du Caarud « toutes les fois que cela est possible » pour en faciliter l'accès aux usagers les plus désinsérés et réduire le nombre de « perdus de vue ». L'anonymat peut être demandé pour le dépistage mais doit être obligatoirement levé pour les vaccinations.
L'annonce du résultat, qu'il soit positif ou négatif, doit être accompagné de conseils personnalisés. En cas de résultat négatif pour l'hépatite B, la vaccination doit être proposée, l'idéal étant qu'elle soit réalisée, comme le dépistage, in situ. En cas de résultat négatif pour l'hépatite C, les Caarud doivent rappeler à l'usager que le dépistage doit être renouvelé tous les six mois tant que les pratiques à risques persistent. En cas de résultat positif, ils orientent les personnes concernées vers les acteurs sanitaires et sociaux pour une prise en charge adaptée.
L'usager ne doit pas faire d'avance de frais. Des crédits, à hauteur de 200 000 € , seront prochainement notifiés à l'ensemble des régions pour l'achat des vaccins. Le coût de la vaccination sera étalé sur trois ans, est-il précisé. La DGS demande à ses services déconcentrés de consacrer de nouveau la somme de 200 000 € , qui sera incluse dans les enveloppes régionales de dépenses autorisées, à l'achat de vaccins en 2010 et en 2011. Aucune notification complémentaire ne sera effectuée pour ces deux années.
(2) La DGS conseille également d'associer le dépistage du VIH à celui des hépatites, en raison du nombre encore important de nouvelles découvertes de séropositivité parmi les usagers de drogues, bien que cette recommandation ne soit pas explicitement visée par le plan.