Le ministre de la Santé a présenté, le 15 novembre en conseil des ministres, son nouveau plan 2007-2011 pour la « prise en charge et la prévention des addictions ». Doté d'un budget total de 385 millions d'euros (1), ce plan vise à lutter contre la dépendance à toutes les substances psychoactives, comme les drogues, l'alcool, le tabac ou même les médicaments. Trois priorités majeures se dégagent, dont certaines s'inscriront dans le cadre du projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2007.
Xavier Bertrand souhaite mettre en place, dans tous les hôpitaux dotés d'un service d'urgences, des consultations spécialisées et des équipes de liaison en addictologie, chargées de repérer les patients en difficulté pendant leur hospitalisation et de les orienter au mieux dans le parcours de soins (2). Autre objectif en la matière : disposer d'« au moins un service d'addictologie de recours pour chaque territoire de santé de plus de 500 000 personnes ». En 2007, ce sont 20 services qui seront ainsi constitués. Ces mesures devraient bénéficier respectivement d'un budget de 16 et 12 millions d'euros par an pendant cinq ans.
En outre, la prise en charge des addictions dans les centres médico-sociaux doit être mieux organisée, afin que les soins s'établissent dans le cadre d'un « accompagnement à long terme au plus près de la vie familiale et sociale de la personne ». Rappelons que pour décloisonner le secteur médico-social, la loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale a instauré des centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) (3), qui devront s'intégrer dans les schémas régionaux d'addictologie. Problème : ces structures n'ont jamais pu fonctionner en l'absence de cadre de financement (4). Une enveloppe de 2,8 millions d'euros devrait leur être attribuée selon le PLFSS 2007. Parmi leurs missions qui seront définies plus précisément par un décret en Conseil d'Etat, les CSAPA devront en particulier développer des pratiques d'intervention précoces et mettre en place des consultations pour jeunes consommateurs de cannabis grâce à un budget de 3,8 millions d'euros.
Le ministre de la Santé entend aussi, avec un budget de 10,7 millions d'euros, créer en 2007 des CSAPA ambulatoires supplémentaires et quatre nouvelles communautés thérapeutiques, augmenter de 20 à 30 parmi les 150 nouvelles places ouvertes en 2007 le nombre de celles en appartement de coordination thérapeutique et accroître le taux d'occupation des structures qui en ont la capacité. Toujours dans l'objectif d'une meilleure prise en charge, le gouvernement s'engage à améliorer l'accès aux traitements de substitution aux opiacés, lutter contre le trafic et agir contre le mésusage de ces traitements (5).
Le décloisonnement ville-hôpital devrait notamment être favorisé par la mise en place, le 15 novembre, de la commission nationale « addictions » chargée, entre autres, de l'« évaluation et [de] l'amélioration des réponses aux besoins de prise en charge et d'accompagnement des personnes dans le champ des pratiques addictives ». Présidée par le directeur général de la santé, la commission regroupe 42 membres en qualité de représentants des professionnels de la santé, des usagers, des associations, des institutionnels ayant à intervenir dans ce champ et 28 personnalités qualifiées désignées pour trois ans et dont le mandat est renouvelable une fois (6). Elle se réunira trois ou quatre fois par an et se reposera sur des groupes de travail par thèmes et des groupes de travail régionaux, dont la mission sera de mettre en oeuvre, au plan local, le plan « addictions ».
« Aujourd'hui en France, les conduites addictives (en particulier les consommations de tabac, les abus d'alcool et, dans une moindre mesure, de substances illicites) interviennent dans 30 % de la mortalité précoce (avant 65 ans). » Ainsi, Xavier Bertrand entend améliorer la prévention, en favorisant le « repérage précoce et les interventions brèves destinées à modifier les comportements » ou en développant, par exemple, des actions de prévention de la consommation des substances psychoactives pendant la grossesse.
Par ailleurs, le ministre de la Santé lancera en 2007 une large campagne d'information en direction du grand public et des médecins traitants et hospitaliers. En outre, une plateforme téléphonique spécialement dédiée aux addictions devrait être ouverte le 1er janvier prochain et fonctionner tous les jours entre 7 heures et 23 heures. Ce numéro unique - 0820 03 33 33 - aura vocation à renseigner le correspondant, qu'il soit patient ou professionnel de santé. « En fonction du type d'appel et du niveau de compétence qu'il requiert », la personne pourra être réorientée. Le ministre va également « renforcer et pérenniser le financement des associations d'entraide et d'auto-support afin qu'elles puissent sereinement développer des programmes de soutien aux patients et des projets de prévention, de communication et de formation », en leur allouant une enveloppe de un million d'euros. La formation en matière d'addictologie sera d'ailleurs développée, notamment pour les psychologues et les travailleurs sociaux.
(1) Soit 77 millions d'euros par an pendant cinq ans.
(2) A l'heure actuelle, 90 hôpitaux sont dépourvus de ces dispositifs et 325 ont seulement l'une ou l'autre.
(3) Ces structures réunissent les centres de soins spécialisés aux toxicomanes et les centres de cure ambulatoire en alcoologie.
(5) Une disposition en ce sens devrait être adoptée dans le cadre du PLFSS 2007 permettant le renforcement du cadre de la prescription et de la délivrance des médicaments pouvant faire l'objet d'un usage détourné.
(6) Arrêté du 26 octobre 2006, J.O. du 4-11-06.