Dans la continuité du programme d'action déjà engagé sur la période 2002-2005, le ministre de la Santé, Xavier Bertrand, a présenté le 3 mars, un nouveau plan de lutte contre la douleur 2006-2010 (1). Avec un coût évalué sur toute sa durée à 26,74 millions d'euros (dont 11 millions financés sur les crédits d'assurance maladie et 3 millions sur ceux d'Etat), ce plan s'inscrit parmi les objectifs à atteindre pour les cinq prochaines années figurant dans le rapport annexé à la loi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004 (2).
L'amélioration de la prise en charge des personnes les plus vulnérables - enfants, personnes âgées et en fin de vie, personnes polyhandicapées - constitue l'un des quatre axes de ce plan, auquel 3,43 millions d'euros sont consacrés. Dans ce cadre, il est notamment prévu la mise en place d'une consultation pluridisciplinaire de la douleur des enfants et adolescents au sein des structures existantes de prise en charge de la douleur chronique rebelle (700 000 €/an).
S'agissant des personnes âgées, le plan relève que « la collaboration des équipes des [ « consultations douleurs » ] avec celles des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes (EHPAD), avec des équipes mobiles de soins palliatifs et des équipes de gériatrie est primordiale et encore insuffisante ». C'est pourquoi la mise en place de divers outils est envisagée. Un guide regroupant l'ensemble des connaissances nécessaires à la prise en charge de la douleur des personnes âgées sera par exemple élaboré et diffusé, via les comités de lutte contre la douleur, auprès des professionnels de soins : équipes gériatriques, services de soins à domicile... (1 million d'euros). Dans le même ordre d'idée, 30 000 € sont dégagés, en 2006, pour réviser le guide de bonnes pratiques des soins en EHPAD, afin d'insister sur l'évaluation et la prise en charge de la douleur des personnes accueillies dans ces structures. Et un outil de repérage et d'aide à la décision sera réalisé pour favoriser le dépistage de la dépression chez les personnes âgées et handicapées (100 000 € en 2006). Par ailleurs, une « formation action » sur la bientraitance des personnes âgées et handicapées, axée sur le « sujet symbolique "la toilette " », sera organisée dans les EHPAD et les services de soins à domicile (300 000 € en 2006) (3). De même, une formation sur la « sensibilisation des personnels soignants à la démarche palliative et d'accompagnement de la fin de vie des personnes âgées en EHPAD » (500 000 € sur 2006-2009) est prévue. Enfin, conformément à un récent décret (4), les conventions tripartites entre les EHPAD, l'Etat et le conseil général devront désormais contenir obligatoirement un chapitre consacré spécifiquement à la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs, rappelle le plan.
Dans un autre registre, 22,84 millions d'euros sont consacrés à la structuration de la filière soins autour de la problématique de la douleur. Sur 2006-2010,4 millions d'euros sont par exemple prévus pour améliorer les conditions d'accueil des patients, notamment des personnes âgées, dans les structures de prise en charge de la douleur. De même, les réseaux de santé se voient accorder un million d'euros par an pour développer et renforcer leurs activités de prise en charge de la douleur.
(1) Relevons qu'à cette occasion le ministre de la Santé a également diffusé une charte de la personne hospitalisée qui constitue une réactualisation de la charte du patient hospitalisé.
(2) Voir ASH n° 2371 du 3-09-04.
(3) Il s'agit de promouvoir chez les professionnels les attitudes respectant l'individu et n'induisant pas de la douleur ou des désagréments.
(4) Décret n° 2006-122 du 6 février 2006, J.O. du 7-02-06 - Voir ASH n° 2443 du 17-02-06.