« Permettre une adaptation des soins, quels que soient les besoins de prise en charge de la personne, le lieu, le moment, leur durée et leur intensité, qu'ils relèvent strictement ou non du domaine sanitaire. » Tel est l'objectif de la prise en charge médico-psychologique en périnatalité que la direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS) entend développer en application du plan périnatalité 2005-2007 (1). Elle diffuse ainsi, à l'attention des agences régionales de l'hospitalisation (ARH), une série de recommandations pour mieux articuler cette collaboration.
En vue d'assurer la continuité et la cohérence de la prise en charge médico-psychologique en périnatalité, il convient d'abord de « réduire les cloisonnements au sein ou entre les dispositifs concernés (pédopsychiatrie et psychiatrie générale, psychiatrie et disciplines somatiques, ville et hôpital, sanitaire, social et médico-social) », préconise la DHOS. Et d'organiser la prise en charge et les réponses à apporter. En outre, la qualité des collaborations interprofessionnelles suppose « la reconnaissance par les équipes obstétricales et pédiatriques de la place des professionnels qui ont été choisis par la femme enceinte (médecin généraliste, sage-femme, assistante sociale...) même si leur implication évolue selon les étapes ». Aussi, recommande l'administration, ces services devront-ils s'assurer d'une « bonne lisibilité des rôles de chacun », rendue possible par une « communication entre professionnels et un travail de liaison dans le respect de la confidentialité due aux familles ». Autre outil permettant la mise en place de ces collaborations : la formation, « élément clé et incontournable » afin que l'ensemble des professionnels et des institutions apprennent à travailler ensemble. Il s'agira de formations à caractère interdisciplinaire « centrées sur la clinique », permettant notamment d' « augmenter les compétences des professionnels de première ligne » et d' « acquérir des règles de travail en commun de la grossesse à la petite enfance, entre les champs sanitaire, social et médico-social ».
Outre l'intervention clinique directe auprès des femmes et de leur famille, les psychologues, psychiatres et pédopsychiatres ont aussi une « mission de soutien » des prises en charge effectuées par les professionnels de la naissance, au sein des maternités comme en pré et postnatal. Objectif : « mieux prendre en compte les besoins psychiques des patientes et veiller ainsi à ce [qu'elles] ne soient pas adressées trop rapidement à un psychiatre ou à un psychologue, notamment lorsqu'elles ne sont pas prêtes à effectuer cette démarche », suggère l'administration. Dans ce contexte, elle estime qu'il est « fondamental » de veiller à ce que ces « spécialistes de l'écoute » ne soient pas isolés au sein des maternités. Ils pourront ainsi, par exemple, se regrouper, à l'échelle du département ou d'une région, afin de mettre en commun leurs expériences et faciliter de telles rencontres.
En vue de mettre en place ces réseaux, la DHOS demande aux commissions régionales de la naissance de procéder au préalable à un état des lieux à la fois qualitatif et quantitatif devant permettre de repérer l'ensemble des acteurs concernés et le fonctionnement des collaborations lorsqu'elles existent. Les ARH doivent, quant à elles, encourager le développement des réseaux de périnatalité de façon à couvrir tout le territoire « d'ici fin 2005 », en associant la ville, la protection maternelle et infantile, l'hôpital et l'ensemble des acteurs concernés relevant des champs médico-social et social. Elles doivent également répartir les moyens prévus dans le cadre du plan périnatalité pour le recrutement des psychologues.
(1) Voir ASH n° 2381 du 12-11-04.