« Le retour au domicile, après un séjour hospitalier souvent long, conduit à reconsidérer l'articulation entre la vie personnelle et la vie en société en prenant en compte les aspirations de la personne et les données nouvelles induites par le traumatisme ou la maladie. [...] La préparation, l'organisation et l'accompagnement de la sortie du monde hospitalier sont donc des temps essentiels du projet de soins individuel de la personne handicapée », estime le jury de la conférence de consensus (1) intitulée « Sortie du monde hospitalier et retour à domicile d'une personne adulte handicapée sur les plans moteur et/ou neuropsychologique ». Les recommandations de cette réunion, organisée le 29 septembre dernier par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) à l'initiative de la Société française de médecine physique et de réadaptation (SOFMER) et de la direction générale de la santé (2), ont été rendues publiques, le 15 décembre (3).
Le jury met ainsi l'accent sur la préparation, « dès l'admission à l'hôpital, dans une vision intégrant les dimensions médicale, sociale et psychologique », de la sortie du patient. Et il insiste sur l'inscription dans la durée du projet de sortie qui « n'est pas une fin, mais une étape dans un projet de vie à reconstruire ». Le jury définit également ce qu'est un projet de sortie personnalisé, « une démarche commune qui va contribuer à rapprocher les points de vue du patient, de son entourage et des soignants du fait de la confrontation progressive aux réalités ». Il invite à le concevoir à partir d'une évaluation à la fois des données personnelles (analyse des potentialités et des besoins) et du « contexte de vie » du patient en tenant compte des aspects psychosociaux (la façon dont la personne est perçue par les soignants, l'entourage...), mais aussi des aménagements du domicile à effectuer. Il est suggéré par exemple d'établir une liste détaillée des éléments du contexte de vie qui doivent systématiquement être retenus.
L'accent est mis également sur la nécessaire coopération entre les professionnels hospitaliers et ceux du lieu de vie : le jury recommande ainsi de remettre à la personne handicapée et à la personne référente un document personnalisé comportant les coordonnées des personnes ressources et des services et institutions de son environnement, ainsi qu'une liste des démarches effectuées ou des contacts possibles. Il souligne aussi la nécessité d'aider les aidants (formation, accompagnement...) et de leur offrir, de façon ponctuelle, un répit.
(1) Une conférence de consensus est une méthode permettant de faire une synthèse des connaissances médicales dans l'objectif d'élaborer des recommandations professionnelles. Elle s'inspire de la réunion scientifique et du débat démocratique direct.
(2) Le Conseil national consultatif des personnes handicapées, l'Association des paralysés de France et l'Union nationale des associations de soins et services à domicile figuraient parmi les 19 co-promoteurs de la conférence.
(3) Mises en ligne sur