Les mutuelles assurent l'essentiel de la CMU complémentaire

Une étude de la Fédération nationale de la mutualité française (1) évalue à 217  € les dépenses moyennes des bénéficiaires de la couverture maladie universelle  (CMU) complémentaire en 2002, soit 17 % de plus que le forfait alloué cette année-là aux organismes gestionnaires. Un écart du même type avait déjà été observé en 2001. Ce qui a conduit le législateur à relever le forfait à 283  € pour 2003 et à 300  € pour 2004.

Pourtant, les dépenses varient beaucoup - de un à quatre - d'une mutuelle à l'autre, « selon les caractéristiques de la population couverte » et les « particularités géographiques locales ». Il ressort de l'analyse, par exemple, que « la proximité d'un établissement psychiatrique peut faire fortement augmenter les chiffres ».

Les dépenses sont aussi très inégales selon les assurés : près de la moitié des prestations versées le sont à 10 % d'entre eux, tandis que 14 % des bénéficiaire de la complémentaire n'ont eu recours à aucun remboursement.

Les observations quant à la nature des consommations de soins confirment les analyses de l'assurance maladie (2). Le public de la CMU complémentaire - une population majoritairement féminine et plus jeune que la moyenne - a moins recours aux spécialistes et fréquente plus souvent l'hôpital. Une particularité relevée par les mutuelles : chez les utilisateurs des services d'un dentiste, les consommations de soins et de prothèses sont très importants et correspondent souvent à de grands besoins de réparation (par exemple à des appareils de plus de sept dents...). Signe qui confirme que l'institution de la CMU a permis d'attaquer des problèmes de santé longtemps occultés.

Au total, les mutuelles ont accueilli 81 % des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire, qui peuvent aussi choisir de faire gérer leur dossier par leur caisse primaire d'assurance maladie ou s'adresser à des sociétés d'assurances privées, qui ne se sont manifestement pas précipitées sur ce marché.